Benvenuti nella rete di fornitori partecipanti di Carelon Behavioral Health of California, Inc.
In quanto piano Knox-Keene, Carelon Behavioral Health of California è regolato dal California Department of Managed Health Care (DMHC). In caso di conflitto tra i requisiti di Carelon Behavioral Health e le normative Knox-Keene, le politiche, le procedure e il manuale di Carelon Behavioral Health of California rifletteranno le normative Knox-Keene per le attività di Carelon Behavioral Health of California, se più rigorose.
Insieme, il contratto per i fornitori di Carelon Behavioral Health of California, gli addenda e il manuale delineano i requisiti e le procedure applicabili ai fornitori delle reti Carelon Behavioral Health of California. Le informazioni specifiche sui fornitori partecipanti alla rete EAP possono essere trovate nel Manuale del fornitore EAP. Il manuale è un'estensione del contratto del fornitore e include i requisiti per fare affari con Carelon Behavioral Health of California, comprese politiche e procedure per singoli fornitori, affiliati, studi associati, programmi e strutture e requisiti per mantenere informazioni demografiche accurate nella directory dei fornitori. Fornisce informazioni importanti sulle funzionalità di assistenza gestita incorporate nei contratti con i fornitori di Carelon Behavioral Health of California e riflette le politiche e le procedure applicabili alle nostre linee di prodotti Knox-Keene.
Carelon Behavioral Health of California può, mediante preavviso, modificare o cambiare alcune o tutte le disposizioni del manuale fornendo un preavviso scritto di 45 giorni lavorativi ai fornitori, a meno che la modifica non sia materiale e non sia apportata al fine di conformarsi a un cambiamento nella legge statale o federale o standard di accreditamento. Fare riferimento al contratto di partecipazione al Carelon Behavioral Health of California per informazioni relative al manuale o alle modifiche del contratto. Nella misura in cui vi sia un'incoerenza tra il manuale e il contratto con il fornitore, Carelon Behavioral Health of California si riserva il diritto di interpretare tale incoerenza. L'interpretazione di Carelon Behavioral Health of California sarà definitiva e vincolante.
Manuale del fornitore
Manuale di affiliazione EAP
Glossario del manuale
Requisiti dell'elenco dei fornitori
Criteri e risorse di necessità medica
Linee guida di pratica clinica
- Associazione professionale mondiale per la salute dei transgender (WPATH)
Carelon Behavioral Health dei moduli della California
- Modulo di segnalazione del fornitore di cure primarie (PCP).
- Richiesta di risoluzione delle controversie del fornitore (PDR).
- Modulo di iscrizione alla tariffa per il servizio Medi-Cal
- Moduli di autorizzazione preventiva
- CAF-1 Modulo di attività e fatturazione del caso EAP
- CAF-2 Modulo di attività e fatturazione del caso EAP
- Domande frequenti sull'attività del caso EAP e sul modulo di fatturazione
Risorse di assistenza linguistica
Le informazioni sull'Independent Medical Review (IMR) in lingue diverse dall'inglese sono disponibili sul sito web del Department of Managed Health Care (DMHC):
Modulo di revisione/reclamo medico indipendente
Carelon Behavioral Health of California garantisce che gli standard e i meccanismi per fornire servizi di assistenza linguistica gratuiti ai membri e le informazioni sulle esigenze linguistiche dei membri LEP raccolte da Carelon Behavioral Health of California siano disponibili per i fornitori partecipanti a Carelon Behavioral Health of California.